La formella a rilievo ripropone la tradizionale iconografia della sacra immagine venerata nell'omonimo santuario presso Livorno, pur interpretandola, con forte riduzione vernacola, in sigle più schematiche e ripetitive. La formella è collocata all'interno di una cappelletta in muratura di ripristino, come chiarisce una targhetta in ottone innestata nel parato murario della volticina dal nuovo offerente