Tavoletta rettangolare di legno dipinta; finta cornice rossa dipinta.\nEx voto raffigurante a sinistra un uomo, vestito di nero e con fazzoletto rosso al collo, ed una donna, con vestito lungo verde-marrone, grembiale verde, cintura di corda chiara, fazzoletto verde macchiato di giallo in testa, entrambi inginiocchiati in atto di supplica al Crocefisso, posto sulla destra tra nuvole bianche. In alto, a sinistra, quattro lettere in rosso: V.F.G.R.