Formella quadrata di piccole dimensioni su cartoncino, con composizione a tecnica mista, protetta anteriormente da un vetro antico soffiato, di recupero. La composizione è realizzata mediante l'utilizzo di due cartoncini di recupero affiancati e separati tra loro, al centro, da un sottile solco orizzontale. Sulla porzione superiore, di maggiore dimensione, insiste un clipeo trasparente rilevato di silicone, affiancato, a destra, da una stesura di colore azzurro e bianco con sottili linee rosse, che prosegue anche sul cartoncino rettangolare inferiore. In questa porzione inferiore due frammenti di nastro adesivo. Al verso, una bassa fascia di cartoncino è disposto orizzontalmente sopra i due usati come fondo; piccola croce greca a pennarello rosso, in basso a destra.