Impronta di sigillo a ogiva con legenda a caratteri gotici, delimitata sia nella parte esterna che in quella interna da una coroncina a dentelli. Il campo è diviso in due da un arco trilobo: nella parte superiore sono raffigurati la Madonna con Gesù Bambino, a mezza figura mentre nella parte inferiore è presente un religioso, inginocchiato verso destra e orante, il cui corpo fuoriesce dal campo interrompendo l'andamento della legenda