Ex voto a cuore, a fondo liscio, con le lettere GR dorate sovrastate da una corona al centro del campo interno. Il cuore è profilato da un bordo perlinato e da roselline interrotte alla sommità da una fiamma e ai lati e nell'estremità inferiore da tre cherubini. Un grande nastro azzurro è fissato all'ex voto da una margherita