La leggenda, in caratteri gotici, è circondata sia esternamente che internamente da coroncina globulare. Nel campo è raffigurata l'Annunciazione; tra l'Angelo e la Vergine sono incide le lettere AMGPDT; la Vergine sembra avere in mano qualcosa che non è più identificabile con sicurezza dato la stato di conservazione della matrice (forse un libro). In basso, entro un arco trilobo, la figura del titolare, a mezzo busto, orante. Verso: picciolo forato in alto