Lastra probabilmente rettangolare, priva di cornice. Nella parte superiore, iscrizione su 3 righe, con lettere incise con poca cura (alcuni tratti appaiono poco o appena marcati). Nella parte centrale della lastra, stemma scolpito in bassorilievo entro incasso sagomato (quadrato con espansioni semicircolari al centro dei lati). Ai lati dello stemma, verso gli angoli inferiore destro e superiore sinistro, due incassi con anelli metallici (di cui solo il primo conservato)