Lastra quadrangolare, priva di cornice. Nei due terzi superiori, stemma con pezze araldiche scolpite in bassorilievo incassato, con contorno esterno disegnato da sottile solco inciso. Nel terzo inferiore, iscrizione su 2 righe, con lettere di fattura poco curata e frettolosa. Tratti orizzontali delle lettere poco marcati