La formella a rilievo ripropone, nell'immagine della Madonna con Bambino bloccata nel pesante fascio di pieghe della tipica veste a cono, la consueta iconografia della Virgo Lauretana. La formella, perimetrata da una cornice monolitica in arenaria lavorata a martellinatura semplice, è innestata entro un rustico tabernacolo a conci di pezzatura e forma irregolari, approssimativamente squadrati, con tettuccio ad unico spiovente e copertura a piane arenacee