La formella a rilievo, perimetrata da una cornice formata dal bordo aggettante dello specchio, reca effigiata frontalmente la Madonna coronata, nell'atto di sorreggere con la destra il Bambino benedicente, anch'esso coronato e seduto a gambe incrociate sulle ginocchia della Madre, nel tiptico atteggiamento dello iudex, con il rotulo nella sinistra. Ai piedi della Madonna, in basso a destra, è ritratta una figura femminile (una devota o una Santa di non chiara identificazione) con i lunghi capelli sciolti sulle spalle e le mani incrociate sul petto. In alto, a riempire lo spazio fra la cornice sguanciata e il gruppo centrale, sono scolpiti grappoli di nubi sinteticamente descritte da solcature concentriche rigonfie. La formella è innestata entro una cornice in arenaria orsata riquadrata da blocchi monolitici in pietra, composti a guisa di tabernacolo con rozza cuspide sommitale