Ex voto tipo "polittico" su tre riquadri raffiguranti rispettivamente: il gruppo scultoreo venerato in chiesa, raffigurante la giovinetta a cui si riferisce il primitivo miracolo, che viene medicata dalla Madonna apparsale con due angeli, nella lunetta superiore; un uomo colpito da un colpo di rivoltella, nello scomparto di sinistra; il momento della guarigione dell'uomo salvato dalla Madonna, nello scomparto di destra. Il basso l'iscrizione dedicatoria