L'ex voto si compone di una cornice di legno marrone scuro che racchiude una tavola di legno più chiaro su cui sono raffigurati due tralci di ciclamino; al centro, una testa d'angelo e, sopra, la Madonna delle Lacrime, rappresentata in modo originale rispetto all'iconografia tradizionale e la scritta dedicatoria. Le parti bianche sono di osso dipinto