La tabella, rettangolare, è divisa in due scomparti; in alto una cornice mistilinea racchiude l'intestazione, in basso semplici elementi decorativi. Lungo i lati lunghi sporgono gli estremi delle listelle (estraibili dalla tabella) su cui erano scritti un tempo i nomi degli oblatori (oggi questi sono riportati su due strisce di carta incollate sui due scomparti)